Cálculo de los Días de Terapia Antimicrobiana (DOT) en Cuidados Intensivos Pediátricos: una propuesta de metodología basada en el sistema informático de dispensación de medicamentos

Introducción: El método recomendado para la medición de consumo de antimicrobianos (AMB) en pediatría es el cálculo del indicador Días de Terapia estandarizado por ocupación (DOT-std). Sin embargo, en hospitales que no cuentan con fichas electrónicas, obtener el numerador de los días de terapia (DOT) requiere revisión directa de las indicaciones del paciente, dificultando su aplicabilidad. Objetivos: Validar el sistema de registros electrónicos de dispensación de medicamentos desde farmacia como fuente para el cálculo de DOT y DOT-std en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP). Materiales y Métodos: Se revisaron las prescripciones de AMB desde la ficha clínica (método manual) y se compararon con los registros de dispensación de AMB a la UCIP (método informático) obtenidos del sistema de medicamentos de farmacia. Se evaluó la concordancia entre los DOT obtenidos mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase. Resultados: Los AMB más utilizados fueron vancomicina, meropenem y piperacilina/tazobactam. En 9 de 12 AMB se encontró concordancia significativa entre ambos métodos. Conclusiones: Tras un proceso de validación local, los registros del sistema informático de dispensación de medicamentos desde farmacia podrían utilizarse para el cálculo de DOT en pediatría en hospitales que no cuenten con una ficha electrónica que permita su cálculo directo.

Background: The recommended indicator for measuring antimicrobial (AMB) consumption in pediatric patients is the Days of Therapy indicator (DOT), which is then standardized by hospital occupancy rates (DOT-std). However, in hospitals that do not have electronic health records, obtaining the DOT requires a direct review of each pharmacological indication, which is not feasible in the long term. Aims: To validate electronic records from the pharmacy dispensation system as a source for calculating DOT and estimating DOT-std in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: AMB prescriptions at the PICU of a university hospital were directly reviewed (manual method) and compared with AMB dispensation records (computer method) obtained from the hospital pharmacy system. The Intraclass Correlation Coefficient was used to evaluate the agreement between the DOT obtained by both methods. Results: The most used AMB were vancomycin, meropenem, and piperacillin/tazobactam. A significant agreement between the DOT obtained by using manual and computer methods was found in 9 of 12 evaluated AMB. Conclusions: After a local validation process, the electronic records of the pharmacy drug dispensation system could be considered a valid source for calculating DOT in PICUs in hospitals where electronic health records with prescription data are not yet available.

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario en pediatría. Parte 1: Grupo de trabajo asociado al Comité de Antimicrobianos, Sociedad Chilena de Infectología (SOCHINF) / Recommendations for the diagnosis and treatment of urinary tract infection in pediatrics. Part 1: Working group associated with the Antimicrobial Committee, Chilean Society of Infectology

Resumen La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia. Un adecuado diagnóstico es esencial para poder realizar un tratamiento racional, eficiente y eficaz; sin embargo, existe gran heterogeneidad en los métodos diagnósticos, específicamente en el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. El objetivo de estas recomendaciones es entregar herramientas para uniformar los criterios diagnósticos, el estudio de susceptibilidad bacteriana in vitro y el tratamiento antimicrobiano de la ITU en la población pediátrica, con un enfoque de uso racional de los antimicrobianos. En esta primera parte, se presentan las recomendaciones en cuanto a cómo obtener una adecuada muestra de orina, el diagnóstico de laboratorio incluyendo puntos de corte -unidades formadoras de colonias/mL de orina-, además de consideraciones microbiológicas para el estudio de susceptibilidad y finalmente, el manejo de la ITU en pediatría. En la segunda parte se detalla el tratamiento antimicrobiano de sus complicaciones, el manejo de ITU en situaciones especiales y consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas de los antimicrobianos a indicar en ITU.

Abstract The urinary tract infection (UTI) is one of the most common bacterial infections in childhood. An adequate diagnosis is essential to be able to carry out a rational, efficient and effective treatment, however, there great heterogeneity in diagnostic methods, specifically in the study of antimicrobial susceptibility. The aim of these recommendations is to provide tools to homogenize the diagnosis criteria, susceptibility study and antimicrobial treatment of urinary tract infection in the pediatric population, with a rational use of antibiotics approach. In the first part, the recommendations regarding diagnosis are presented, such as sampling and cut-off points, as well as microbiological considerations for susceptibility study and management of UTI in pediatrics. The second part details the management of complications, UTI in special situations, and pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations of antimicrobials to be prescribed in UTI.

Infección atípica y neurorretinitis por Bartonella henselae en una unidad de hospitalización pediátrica: comunicación de tres casos / Bartonella henselae with atypical infection and neuroretinitis in a pediatric unit: report of three cases

Resumen Bartonella henselae es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de gato (EAG), infección endémica en Chile. Típicamente se presenta como una linfadenopatía regional autolimitada y menos frecuentemente con compromiso sistémico y manifestaciones extraganglionares: en hígado, bazo, hueso, ojo, entre otros. Se presentan tres casos de infección atípica por Bartonella henselae en las que se evidenció compromiso ocular, manifestado como una neurorretinitis. Esta revisión destaca la importancia de la búsqueda activa de complicaciones oculares en pacientes con compromiso sistémico por Bartonella henselae, implicando un cambio en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad.

Abstract Bartonella henselae is cat scratch disease's etiological agent, which is considered an endemic infection in Chile. It typically presents as a self-limited regional lymphadenopathy and less frequently with systemic involvement and extranodal or atypical manifestations: hepatosplenic, ocular or musculoskeletal involvement, among others. We present three cases of atypical cat scratch disease with ocular compromise, as neurorretinitis. This review highlights the importance of the active search for ocular complications in patients with disseminated cat scratch disease, leading to possible change in treatment and prognosis of the disease.

Seguridad de las fluoroquinolonas: riesgos habitualmente olvidados para el clínico / Safety of fluoroquinolones: risks usually forgotten for the clinician

Resumen Las quinolonas constituyen una familia de antimicrobianos de amplio uso y si bien son consideradas segura para los pacientes, el conocimiento del perfil de seguridad es necesario para que los profesionales estén alertas a lo que deben vigilar. Sobre el sistema músculo-esquelético, las quinolonas tienen el potencial de dañar cartílagos, provocando incluso muy excepcionalmente rotura de tendón. A nivel endocrino se ha observado hipoglicemia/hiperglicemia, por lo que en pacientes diabéticos se recomienda el control cuidadoso de la glicemia. Las reacciones adversas cardiovasculares son poco frecuentes, pero pueden ir desde alteraciones del ECG como prolongación del QT sin traducción clínica a graves arritmias que pueden ser de riesgo vital. En el sistema nervioso, destaca la aparición de alteraciones del sistema nervioso central y la neuropatía periférica. Durante la evaluación de la seguridad de las quinolonas es importante considerar las potenciales interacciones con otros medicamentos. En niños se prefiere no usar las fluoroquinolonas debido al potencial riesgo de daño a los cartílagos de crecimiento, efectos que no parecen ser tan dramáticos a la luz de la evidencia actual. A pesar del optimismo se debe evaluar la seguridad del tratamiento de estos antimicrobianos en todo paciente pediátrico.

Quinolones are a group of widely used antimicrobials. Although they are considered safe for patients, knowledge of the safety profile is necessary so that professionals become aware of what is necessary to monitor. At the musculoskeletal level, quinolones have the potential to damage cartilage, causing even tendon rupture in infrequent cases. Hypoglycemia / hyperglycemia has been observed at the endocrine level, thus, careful monitoring of glycemia in patients with quinolone is recommended in diabetic patients. At the cardiovascular level, arrhythmias induced by these antimicrobials are rare but severe. At the level of the nervous system, the appearance of alterations of the central nervous system and the peripheral neuropathy are emphasized. When assessing the safety of quinolones, it is important to consider potential interactions with other substances (medical products). In children it is preferred not to use fluoroquinolones because of the potential risk of cartilage damage and growth, effects that do not seem to be so dramatic in the face of new evidence. Despite optimism, the safety of the treatment of these antimicrobials should be evaluated in every pediatric patient.

Infección del sitio quirúrgico en niños sometidos a cirugía cardíaca con cierre esternal diferido: estudio de casos y controles / Surgical site infections in children undergoing cardiac surgery with delayed sternal closure: case-control study

Introduction: Surgical site infections (SSI) are an important cause of morbidity in pediatric cardiac surgery. Risk factors in patients requiring delayed sternal closure (DSC) are unknown. Aim: To report the rate of SSI in children undergoing cardiac surgery with DSC and determine the risk factors. Methodology: A retrospective case-control study, in patients younger than 15 years old undergoing cardiac surgery with DSC in our center between 2009 and 2010. SSI was diagnosed according to the criteria of the nosocomial infections committee of our institution, based on international recommendations. Univariate and multivariate analysis of variables was performed. A p < 0.05 was considered significant. Results: 58 patients were included; the average age was 9.5 days. The most frequent diagnosis were transposition of the great arteries (36%) and hypoplastic left heart syndrome (27%). 13 patients had SSI (22%); 11 incisional and 2 mediastinitis. It was independently associated to SSI by-pass (BP) time longer than 200 min (OR adjusted = 9,53; IC 95% 1,37-66,35) and mechanical ventilation (MV) more than 5 days (OR adjusted = 8,98; IC 95% 1,16-69,40). Conclusion: The duration of BP and MV are risk factors of SSI in children undergoing cardiac surgery with DSC.

Introducción: Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son importante causa de morbilidad en cirugía cardíaca pediátrica. Los factores de riesgo en pacientes que requieren cierre esternal diferido (CED) se desconocen. Objetivos: Reportar la tasa de ISQ en niños sometidos a cirugía cardíaca con CED y determinar factores de riesgo de ISQ. Metodología: Estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes bajo 15 años de edad, sometidos a cirugía cardíaca con CED, en los años 2009 y 2010. Se consideró casos aquellos con ISQ diagnosticada según criterios del comité de IAAS local. Se realizó análisis uni y multivariado de las variables. Se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes; la mediana de edad fue 9,5 días. Diagnósticos más frecuentes fueron transposición de grandes arterias (36%) e hipoplasia de ventrículo izquierdo (27%). Trece pacientes presentaron ISQ (22%); 11 incisionales y 2 me-diastinitis. Se asociaron de manera independiente a ISQ: circulación extracorpórea (CEC) mayor a 200 min (OR ajustado = 9,53; IC 95% 1,37-66,35) y ventilación mecánica invasora (VMI) más de 5 días (OR ajustado = 8,98; IC 95% 1,16-69,40). Conclusión: La duración de CEC y VMI son factores de riesgo de ISQ en niños sometidos a cirugía cardíaca con CED.

Niveles de infección de Streptococcus mutans en niños menores de dos años y sus madres en el Instituto Nacional de Perinatología / Levels of infectivity of Mutans Streptococcus in lower two years old children an her mothers at Instituto Nacional de Peritanología

Introducción: La ventana de infectividad, descrita por Caufield en niños norteamericanos, comprende el periodo durante el cual el ser humano es más susceptible de adquirir Streptococcus mutans (SM), tiempo durante el cual se incrementa la susceptibilidad a padecer caries. Hasta el momento no existen estudios que determinen el nivel de infectividad de SM en niños mexicanos. Objetivos: Determinar los niveles de infección en un grupo de niños mexicanos y conocer la asociación entre la presencia SM en saliva de la madre y su hijo. Un segundo objetivo fue determinar la relación que existe entre las unidades formadoras de colonias (UFC) de SM, con diferentes factores, tales como: edad, número de dientes erupcionados y capacidad amortiguadora de la saliva en niños. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo, observacional y analítico, que incluyó 71 mujeres sin patología asociada, que hubiesen llevado su control prenatal en Instituto Nacional de Perinatología "Isidro Espinosa de los Reyes" (INPerIER) y cuyos hijos, al momento de la invitación, estuviesen sanos y se encontraran entre los cuatro a 24 meses de edad. Se formaron dos grupos: Grupo 1, constituido por 35 niños menores de 12 meses de edad. Grupo 2, constituido por 36 niños > 12 meses de edad. Se realizaron cultivos bacteriológicos de saliva total utilizando el Test de Riesgo de Caries de Ivoclar Vivadent. Resultados: Se encontró una asociación estadística directa con las UFC de SM de la madre (r = .356, p < .001), así como con el número de dientes cariados. (r = .350, p < .001). El nivel de infectividad de SM en este grupo de niños, fue en promedio de 14.9 meses. Conclusiones: Se encontró una asociación entre las UFC > 10(5)con el numero de dientes erupcionados. Los programas preventivos de higiene bucal deben comenzar durante el periodo de gestación, a fin de prevenir la transmisión temprana de SM de las madres a sus infantes.

Introduction: The window of infectivity described by Caufield in North-American children is a period during which children are more susceptible to the acquisition of Mutans streptococci (MS). As a consequence their dental caries susceptibility is increased. To date, this level of infectivity of MS has not been described in mexican children. Objectives: To determine the level of infectivity of MS in a group of Mexican children and to identify the association between MS in saliva from mothers and their children. A second objective was to determine the relationship between the colony-forming units (CFU) of MS with the number of teeth in the children's mouth and their saliva's buffering capacity. Materials and methods: A transversal, prospective and observational study was carried out on 71 healthy women who had their prenatal care at the INPer. At the time of the study their children were healthy and between 4-24 months of age. The children were grouped according to age: G1 comprised 35 children <12 month of age; G2 comprised 36 children >12 months of age. Bacteriological studies of their saliva (mother and children) were performed using the Caries Risk Test (CRT) kit [Ivoclar, Vivadent]. Results: Exists direct relationship with the CFU of the mother (r = .356), as well as the number of decayed teeth of the mother (r = .350). The level of infectivity of MS in this group of children was on average 14.9 months. Conclusions: There is a direct relationship between the CFU > 10(5) and with the number of erupted teeth in the children. The preventive programs should be initiated during pregnancy as an attempt to prevent the premature tranSMission of MS from mothers to their infants.

A ação do decanoato de nandrolona (Deca-durabolin®) sobre parâmetros hematológicos e proteína total plasmática de ratos (Rattus rattus) com depressão medular induzida após administração de sulfato de vincristina (Oncovin®) / Nandrolone decanoate (Deca-durabolin®) effect on hematologic parameters and total plasma protein of rats (Rattus rattus) with depressed bone marrow induced by vincristine (Oncovin®)

É comum o clínico veterinário submeter animais à quimioterapia para controle de neoplasias e observar depressão medular, com presença de anemia, leucopenia e trombocitopenia como efeitos colaterais. Nesses casos, podem-se adotar duas condutas: supressão da quimioterapia e/ou utilização de estimulantes de medula óssea. Dentre os medicamentos estimulantes mais utilizados, podemos citar o decanoato de nandrolona (Deca-durabolin®), cuja eficácia para os animais domésticos é pouco estudada, com poucos relatos na literatura nacional e internacional. Este trabalho visou estudar a ação do decanoato de nandrolona (DN), na dose de 1,5mg/kg, por via intramuscular, como estimulante de medula óssea em ratos (Rattus rattus) com supressão medular induzida pelo sulfato de vincristina (Oncovin®) nas doses de 4 e 8mg/m², por via intraperitoneal. Foram realizados hemograma, contagem de plaquetas e determinação da proteína total plasmática. Os resultados obtidos mostram que sua eficácia na estimulação da medula óssea depende do grau de depressão medular e da dose administrada.

Alterações séricas do cálcio, fósforo e proteína total em eqüinos durante provas de enduro de média duração

Este trabalho teve por objetivo avaliar possíveis alterações séricas do cálcio (Ca), fósforo (P) e proteínas totais (PT) emeqüinos Árabes e Anglo-Árabes, de ambos os sexos, clinicamente saudáveis, submetidos à prova de enduro de médiaduração. A prova constou de 160km, divididos em dois dias consecutivos. As amostras de sangue foram colhidas nosmomentos da largada e da chegada nos dois dias da prova. Observaram-se elevações estatisticamente significativas (P 0,01)para P sérico no momento da chegada nos dois dias de prova. Os níveis séricos de Ca e PT mostraram-se inalterados emambos os dias de prova.

Morfometría facial en neonatos a término / Facial morphometry in term newborn babies

Introducción: las características clínicas de la cara en el recién nacido son importantes en la deteccion de alteraciones en el crecimiento. Objetivo: describir las características faciales de recién nacidos (RN) sanos. Material y métodos: se determinaron características faciales con un Vernier metálico calibrado en milímetros. El universo estuvo conformado por recién nacidos a término del INPer. Resultados: se evaluaron 573 RN que se dividieron en tres grupos de acuerdo a su troficidad, se observa que los valores de cada grupo coinciden en su media y mediana en sus valores específicos, presentan dispersiones muy bajas. Se encuentran diferencias estadísticas entre los grupos en 18 variables, excepto en nasión mentón, nasión base de la nariz, largo del pabellón auricular bicigomática. Discusión: los resultados obtenidos señalan que la troficidad influye en sus características faciales (p<.0001)

Halitosis en pacientes con problemas periodontales / Halitosis in patients with periodontal problems

La halitosis es una condición frecuente, que todas las personas en algún momento de su vida padecen, el odontólogo es el profesional más ligado con este problema. El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre la halitosis y la severidad de la enfermedad periodontal. Se realizó un estudio transversal descriptivo en donde se evaluaron 200 pacientes cuyo motivo de consulta fue la halitosis. Se utilizó un alímetro para medir los compuestos volátiles de sulfuro (CVS) y se determinó la asociación con enfermedad periodontal. El 19.3 por ciento de los pacientes con halitosis presentan enfermedad periodontal, el 43.2 por ciento problemas sistémicos asociados, y el 6 por ciento problemas emocionales. En el 31.5 por ciento, la cantidad de CVS fue menor a 300 partes por billón (ppb)

Prevalência de estreptococos do grupo mutans em crianças de 12 a 31 meses de idade e sua associaçäo com a freqüência e severidade de cárie dental / Prevalence of mutans streptococci in 12-31-month-old children and its association with frequency and severity of dental caries

Avaliaram-se os níveis salivares de estreptococos do grupo mutans (GM) e a prevalência de cárie dental em 142 crianças, de 12 a 31 meses de idade, da cidade de Piracicaba - SP. Ao exame clínico, foram diagnosticadas as lesöes de cárie iniciais (mancha branca) e cavitadas de todas as superfícies dentárias. GM foram detectados em 80,3 por cento (n = 114) das crianças estudadas, sendo que 21,8 por cento (n = 31) delas apresentavam altos níveis salivares desses microrganismos. Os níveis salivares de GM foram dependentes do número de dentes irrompidos na cavidade bucal (x² = 19,03; p < 0,001). Observou-se associaçäo positiva entre os níveis salivares desses microrganismos e o número de crianças com cárie dental (x² = 28,67; p < 0,001). Além disso, observou-se uma correlaçäo positiva entre os níveis de GM na saliva e o número de lesöes diagnosticadas, sendo maior o coeficiente de correlaçäo quando as lesöes iniciais foram consideradas (r = 0,537; p < 0,001). Os dados mostram uma alta prevalência de GM em crianças com 12 a 31 meses de idade e sua associaçäo positiva com a freqüência e severidade da cárie dental